Pas facile de s’y retrouver dans les comparaisons de mutuelle santé. Ici, nous vous expliquons les éléments indispensables pour comprendre les tarifs de la mutuelle santé.
La mutuelle santé est un dispositif permettant de couvrir une partie ou la totalité des frais de santé qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. En France, l’assurance maladie ne rembourse pas l’intégralité des dépenses de santé. C’est pourquoi il est essentiel de choisir une bonne mutuelle cette année. C’est la garantie de bénéficier d’un remboursement optimal. Toutefois, comprendre les tarifs de la mutuelle santé peut parfois être complexe.
Au programme de notre dossier pour comprendre les tarifs d’une mutuelle santé
Le tarif de base de la mutuelle santé
Le tarif de base est le montant de remboursement fixé par la Sécurité sociale pour chaque prestation médicale. Il est appelé tarif de convention ou base de remboursement. Ainsi, pour une consultation chez un médecin généraliste, le tarif de convention est de 25€. La mutuelle santé vient ensuite compléter le remboursement de la Sécurité sociale en fonction de la formule choisie.
Les taux de remboursement
Le taux de remboursement correspond au pourcentage de la dépense totale de santé qui sera prise en charge par la mutuelle santé. Ce taux peut varier en fonction des garanties souscrites et du niveau de couverture choisi. En général, les mutuelles proposent des taux de remboursement de 100%, 150% ou 200% du tarif de convention.
La méthode pour calculer les remboursements d’une mutuelle
La méthode pour calculer les remboursements de la mutuelle santé dépend du type de prestation médicale. Pour les consultations chez un médecin généraliste, le remboursement de la mutuelle santé se fera sur la base du tarif de convention de la Sécurité sociale. Pour les médicaments prescrits par un médecin, le remboursement de la mutuelle santé sera calculé sur la base du tarif fixé par la Sécurité sociale, déduction faite de la participation forfaitaire de 1€.
Les critères de calcul des tarifs de la mutuelle santé
Les tarifs des mutuelles sont fixés en fonction de plusieurs critères. Tout d’abord, la composition de la famille a une influence directe sur le montant des primes d’assurance. En effet, plus la famille est nombreuse, plus le montant de la prime sera élevé.
